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  • 您现在的位置:航诺主页 > 数码电子阴道镜--你真的会用吗?


    阴道镜作为妇科检查中的强有力工具,如何合理使用值得思考。

    为了病人本人的利益,我将采取一切必要的诊断和治疗的措施,同时,我一定要避免两种不正当的倾向:过度治疗或无作用的治疗。

          ——希波克拉底誓言

    数码电子阴道镜
     

     

    临床上我们经常会遇到患者怀着恐惧的心理问道:

    做阴道镜活检疼吗?会不会有什么副作用?

    碰到敏感些的患者,直接在诊室里梨花带雨,对宫颈病变充满恐惧,甚至认为自己将来要得宫颈癌。

    阴道镜于1925年由德国的Hans Hinselmann发明,可不是用来吓患者的呀!它通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变,目前已成为宫颈筛查诊断的主要手段。
     

    但是目前由于诸多原因如:缺乏经验的医生希望通过检查以确诊;或部分医生未能掌握阴道镜指征,了解指南的更新变化;而更多的是患者对疾病的不了解,盲目听从他人的意见,要求进行阴道镜检查,导致了阴道镜的不合理使用。
     

    阴道镜的不合理使用会导致患者生理和心理的双重伤害,还会加重患者的经济负担。因此,正确地使用辅助检查和做好与病人的交流工作是十分必要的。
     

     

    目前临床对可疑的宫颈癌病例的诊断采用“三阶梯”程序,即:
     

    1

    筛查:宫颈细胞学检查(TCT)+HPV联合检测。

    2

    助诊:阴道镜检查。

    3

    确诊:宫颈组织病理学检查。
     


     

    ■ 大致正常:正常/未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)/良性反应性改变/炎症;


     

    ■ 细胞学低级别病变:无明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)/非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)/鳞状上皮内低度病变(LSIL),包括核周挖空细胞或CIN1;


     

    ■ 细胞学高级别病变:鳞状上皮内高度病变(HSIL),包括CIN2和CIN3;


     

     鳞状细胞癌(SCC)/腺癌等。


     

     

    那么,以上何种情况需要进一步行阴道镜检查?何种情况不需要行阴道镜检查?


    我们先回顾一下阴道镜的适用情况有:
     

     

    1.细胞学检查ASC-US合并高危型HPV DNA感染,或LSIL及以上者。

    2.HPV DNA 检测16或18型阳性。

    3.宫颈锥切术前确定切除范围。

    4.妇科检查怀疑宫颈、阴道及外阴病变的诊断及评估。

     

    阴道镜检查
     

     

    下文,我们通过几种常见的不合理使用的案例,来给大家介绍并分析妇科检查中阴道镜的明确指征。

    不合理一

    非16、18型HPV高危型(+),TCT(-),行阴道镜检查


     

     

    这是临床中犯的最多且最典型的错误。对于此种情况,一般不作处理,定期随访即可。大多数妇女均为一过性感染,在8~10月内会自然转阴。


    值得注意的是,个别情况需特殊处理。近期的有关调查研究显示,HPV DNA 31、33等型对宫颈病变的进展起促进作用。对于此种情况,可以询问患者的相关高危因素,如年龄、第一次性生活年龄、是否多个性伴侣、是否吸烟、日常饮食习惯等,根据患者的情况制定个体化方案。

    不合理二

    HPV(-),TCT示ASCUS,行阴道镜检查

     


     

     

    对于ASC-US的病例,指南提示:可直接行阴道镜检查或6~12个月复查细胞学,或者根据HPV DNA检测进行分层处理:在高危型HPV(+)需进一步阴道镜检查;对于HPV(-)的此类患者,定期6~12个月复查细胞学即可。


    在与患者进行交流中,一定要将各种选择的优劣分析解释到位,并根据患者的经济情况和患者的意愿合理地提出建议。

     

    不合理三

    HPV16或18型(+),TCT(-),不使用阴道镜检查

     


     

     

    流行病学资料结合实验室证据,均强有力地支持人乳头瘤病毒(HPV),尤其是高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV与宿主细胞染色体的整合是宫颈细胞永生化过程中的重要步骤,是导致宫颈上皮内瘤变向宫颈癌恶性进展的一个重要标志。


    大部分的宫颈癌与 HPV16 型和 18 型相关。对于此类患者,一定要引起足够的重视


    最后,根据WHO的推荐,我们共同来学习宫颈上皮病变的筛查及处理策略:


     

    1

    HPV DNA初筛应从25岁(或有性生活)开始,并定期进行体检;

    2

    对于HPV(-),TCT(-),筛查间隔可以延长至3~ 5年;

    3

    HPV高危型(+),TCT(-),可在1年后复查HPV及TCT;

    4

    若HPV16或18型(+),无论TCT是否阳性,都应做进一步的阴道镜检查;

    5

    对于ASC-US的病例,指南提示:可直接行阴道镜检查或6~12个月复查细胞学,或者根据HPV DNA检测进行分层处理;

    6

    对ASC-H及LSIL的病例,应做阴道镜检查及可以病灶处活检;

    7

    对HSIL的病例,必须做阴道镜检查及可以病灶处活检,也可以直接做诊断性锥切。

     

     

    参考文献:

    [1]谢幸, 苟文丽. 妇产科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.

    [2]姚霞, 郝敏, 赵卫红. HPV整合宫颈上皮细胞机制的研究进展[J]. 现代妇产科进展, 2014(12):1007-1009.

    [3]马丁,沈铿,崔恒.常见妇科恶性肿瘤诊治指南.第5版[M].人民卫生出版社,2016

    [4]钱德英. 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(3):137-139.

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